治疗性饮食在胃肠道疾病管理及术前术后护理中的应用有哪些？

治疗性饮食对于胃肠道疾病的管理和围手术期护理至关重要。根据临床需要，例如肠道准备、术后恢复或控制胃炎或炎症性肠病患者的症状，通常会清流质饮食、全流质饮食、低渣饮食和清淡饮食。每种饮食的质地、营养成分和对胃肠道的生理影响各不相同。了解脂肪含量、渗透压和纤维如何影响胃排空、肠道传输和粪便量对于正确选择饮食至关重要。不当使用饮食会导致肠道准备不良、恢复延迟或症状持续时间延长。例如，清流质饮食可促进胃排空，而高脂肪或高纤维食物则会延缓肠道传输。饮食干预与患者的个体化目标相一致，以支持临床疗效。

本课程旨在通过基于生理学和循证医学的方法，提升临床医生识别和制定合适治疗性饮食的能力。课程涵盖每种饮食类型的适应症、营养成分和时间注意事项，帮助临床医生根据患者需求定制干预措施。与营养师、护士和其他跨团队成员的协作有助于确保饮食咨询的一致性并提高患者的依从性。通过改善医疗团队内部的沟通与协调，临床医生可以提高患者安全，缩短康复时间，并减少因营养管理不当而导致的并发症，这些并发症可能发生在外科和胃肠病护理等各个领域。

目标：

在外科和胃肠道护理中，确定清流质饮食、全流质饮食、低渣饮食和清淡饮食的适应症。

评估清流质饮食、全流质饮食、低渣饮食和清淡饮食的营养成分，以确保接受外科手术和胃肠道护理的患者获得充足的营养。

对接受手术或治疗的患者以及患有胃肠道疾病的患者，实施饮食调整以支持康复、降低并发症风险并优化胃肠道功能。

与跨医疗团队合作，优化外科和胃肠道患者护理中治疗性饮食的应用和营养充足性。

临床医生经常会为患者制定治疗性饮食方案，以帮助他们为手术和治疗做好准备，并用于治疗胃肠道疾病。常见的饮食方案包括清流质饮食、全流质饮食、低渣饮食和清淡饮食，每种饮食方案都有其特定的适应症、营养成分和临床应用。不同饮食方案之间存在重叠；例如，清淡饮食中允许食用的许多食物也属于低渣饮食。

清流质饮食

这种饮食方案由完全透明的液体组成，不会在消化道内留下任何残留物，通常在手术前或急性疾病期间短期使用，以维持水分和电解质平衡。透明液体包括水、冰块、无果肉果汁、运动饮料、碳酸饮料、明胶、茶、咖啡、肉汤和冰棒。即使标明“无果肉”，橙汁也含有细小的颗粒、纤维和残留果肉，因此不属于透明液体。

全流质饮食

这种饮食包括所有在室温下可液化的液体和食物；与清流质饮食相比，这种饮食提供更多的热量和营养，用于从清流质饮食过渡到固体食物的阶段。全流质饮食包括牛奶、非乳制品替代品（例如杏仁奶或豆奶）、过滤后的奶油汤、肉汤、顺滑酸奶、布丁、蛋奶冻、冰淇淋、雪葩、果汁冰糕、纯明胶、液体营养补充剂、不含果肉的果汁和过滤后的蔬菜汁。这种饮食还包括煮熟的谷物，例如小麦粥或米粥、液体代餐或营养配方奶。

低渣饮食

这种饮食限制膳食纤维和其他会增加粪便体积的膳食成分，例如乳制品和难以消化的碳水化合物。后者的一个例子是纤维素，它存在于生蔬菜的表皮和纤维部分，例如西兰花茎、羽衣甘蓝和芹菜。低渣饮食可以减少粪便的量和排便频率，适用于结肠镜检查前的肠道准备或肠道炎症发作期间。允许食用的食物包括精制面包和谷物、白米饭、煮熟或罐装的去皮去籽蔬菜、嫩肉和家禽、鱼、蛋和清澈的果汁。虽然乳制品膳食纤维含量低，但它们会增加结肠残留物和粪便体积，因此建议限量食用。

避免食用质地较硬或纤维较多的肉类、玉米、爆米花、椰子、生鲜或干果蔬菜、豆类、豌豆、坚果以及任何带籽或带壳的食物。在临床实践中，低渣饮食通常每日膳食纤维摄入量低于10克。然而，尽管“低渣”和“低纤维”存在明显差异，但两者经常被混用。[1] 美国营养与饮食学会于2015年将低渣饮食从《营养护理手册》中移除，因为目前尚无科学认可的关于食物残渣的定量定义，也缺乏评估食物残渣量的有效方法。许多治疗方案现在侧重于限制膳食纤维摄入，而非控制总残渣量，以此来管理胃肠道疾病。这种转变反映了临床实践中对循证且定义明确的膳食建议的需求。

清淡饮食

清淡饮食以柔软、易消化、低纤维且通常不辛辣的食物为主，旨在大程度地减少对胃肠黏膜的化学和机械刺激，从而缓解胃炎、消化性溃疡及其他疾病的症状。清淡食物包括低脂乳制品、非乳制品替代品、鸡蛋、肉汤、布丁、果汁、小麦粥或煮熟的米粥、豆腐、瘦肉（如去皮鸡肉和鱼肉）、一些蔬菜（如甜菜、豆类、菠菜和胡萝卜）以及茶。这种饮食通常不包括生的、辛辣的和油炸的食物，以及调味品和酱汁、泡菜、全脂乳制品、酒精和容易引起胀气的蔬菜，例如洋葱、辣椒和十字花科蔬菜。清淡饮食者通常避免饮用咖啡，因为会刺激胃酸分泌并加快胃肠蠕动，从而加剧恶心、烧心或腹泻等症状。即使脱咖啡的含量很低，通常也不建议饮用，因为它同样会刺激胃酸分泌，并且含有可能刺激胃内皮的酸和油脂，从而加重胃肠道症状。