改善吞咽困难的饮食

饮食质地调整包括改变液体的黏度，和/或根据标准化指南（例如，吞咽困难饮食标准化倡议[IDDSI] ）软化、切碎或制成糊状固体食物。言语语言病理学家（SLP）在建议将这些调整作为治疗方案的一部分之前，会对患者的吞咽状况进行评估，并考虑饮食质地调整对吞咽生理（包括气道保护）的影响。

美国言语语言听力协会(ASHA) 目前没有针对吞咽困难治疗中使用质地改良饮食的政策或指南。我们鼓励言语语言病理学家 (SLP) 探索现有证据，并在制定满足患者个体需求的个性化护理计划时，对患者进行整体评估。成人吞咽困难门户网站以及言语语言治疗师学院等机构提供了有关饮食质地改良的参考信息。

饮食质地改良指南

美国言语-语言-听力协会（ASHA）并未制定膳食等级或术语，也没有关于符合特定膳食等级标准的食物类型的任何指南。ASHA不认可任何产品、项目、程序或特定的膳食等级体系。

吞咽困难患者的饮食方案可能遵循以下几种：

吞咽困难饮食标准化倡议（IDDSI）： IDDSI是由人士组成的合作组织，旨在制定一套用于标注质地改良食品和增稠液体的标准化框架。美国言语语言听力协会（ASHA）支持IDDSI框架，并鼓励评估和治疗吞咽困难患者的会员考虑使用该框架。然而，目前ASHA和美国任何支付方均未强制要求医疗机构采用IDDSI。目前，IDDSI是一可用于标注吞咽困难饮食的标准化框架。

机构自定方案：许多医疗机构采用各自的吞咽困难饮食方案。然而，这些个体化方案的挑战在于，不同医疗机构/环境之间沟通和协调能力有限，且市售吞咽困难产品的标签不一致。研究表明，术语差异显著，例如，用于指代≤5个不同稠度等级的饮料，竟使用了27种不同的标签；而用于指代≤5个不同质地改良食品，则使用了54种不同的标签（Cichero等，2016）。由于机构自定方案缺乏标准化，因此更有可能对患者护理产生负面影响，包括降低患者安全、干预措施执行不力以及难以以方式收集和评估治疗结果。

各州的具体规定：一些州的卫生部门提供了与吞咽困难饮食相关的指导，机构可能需要遵循这些指导以获得认证（例如，马里兰州的《长期护理居民饮食手册》）。

注：吞咽困难饮食（NDD）是   美国营养与饮食学会（AND）制定的  完整营养护理手册（NCM）®的一部分。AND宣布，自2021年10月起，IDDSI将成为NCM®一认可的质地改良饮食。2021年10月之后， NDD及其相关资源将不再包含在NCM®中。

订购吞咽困难饮食

各州法律和机构规章会影响医嘱的开具权限以及在文档系统中录入医嘱的权限。因此，美国言语语言听力协会 (ASHA) 没有专门针对饮食医嘱开具或修改的政策。临床医生应遵守各州和机构的具体指导方针。关于饮食质地/液体稠度调整医嘱的一些注意事项包括：

在将患者的饮食建议作为医嘱录入文档系统之前，请查阅州法律和其他法规、机构规程以及文档系统限制。

明确规定/规范，在改变饮食质地/液体稠度时，如何处理超出言语语言病理学执业范围的任何营养限制和其他因素。例如，如果需要将患者的饮食调整为IDDSI 5级（肉末状且湿润），而该患者同时需要低钠饮食，则医嘱可能需要同时涵盖质地和饮食限制这两个问题。美国言语语言听力协会（ASHA）的政策并未禁止言语语言病理学家（SLP）开具此类医嘱。然而，SLP的职责是确保：(a) 饮食医嘱正确无误；(b) 明确指出，提出饮食限制的并非SLP本人，因为这超出了SLP的执业范围。在一些机构中，成员报告称使用了诸如“根据医生/膳食医嘱（日期为XXXX），IDDSI 5级（碎末湿润）饮食，低钠限制”或“IDDSI 5级（碎末湿润）饮食，继续执行之前的饮食限制”之类的措辞。而在另一些机构中，医生可能会开具诸如“饮食由言语治疗师确定”之类的宽泛医嘱，这使得言语治疗师无需以正式医嘱的形式提出饮食要求即可进行治疗。应该制定一项政策，概述开具此类医嘱的既定程序。