饮食生活方式改变在慢性病预防和管理中的作用

饮食生活方式干预是预防医学和慢性病管理的重要基石。大量证据表明，营养不良与肥胖症以及心血管疾病、糖尿病、高血压和慢性肾病等非传染性疾病的日益流行密切相关。尽管某些特定的饮食模式已被证实有效，但其在临床实践中的应用仍存在差异。本活动旨在强调将饮食干预融入日常诊疗，以预防疾病并改善长期健康状况。活动内容涵盖了针对高血压、2型糖尿病和肥胖症等疾病的关键饮食方法，包括地中海饮食、DASH饮食、低脂低碳水化合物饮食和间歇性禁食。此外，活动还将探讨钠和钾在心血管代谢调节中的生理作用，以及超加工食品对疾病风险的影响，并提供在临床环境中应用这些策略的实用指导。

本主题探讨了行为和系统性障碍，例如医生培训不足、时间限制和社会经济差异。此外，本活动介绍了动机式访谈、数字化工具和文化敏感策略在有效营养咨询中的作用。在于提供个性化和文化适应性的饮食指导，以克服心理和生理上的依从性障碍。此外，本活动还展示了跨医疗团队如何运用营养科学制定以患者为中心的护理计划。通过利用协作模式和创新工具，医护人员可以增强临床效果，支持可持续的行为改变，并优化患者的长期疗效。

目标：

确定对预防和控制心血管疾病、糖尿病和肥胖等慢性疾病有效的关键饮食干预措施。

实施有效的饮食咨询策略，以促进可持续的生活方式改变，并支持长期的健康结果。

运用动机式访谈技巧和其他行为策略来提高患者参与饮食调整的积极性。

与跨医疗团队合作，制定以患者为中心的综合护理计划，并将营养策略纳入其中。

肥胖和高血压等与饮食相关的疾病日益普遍，凸显了营养趋势中的一个悖论。尽管营养不良在某些地区仍然是一个重大问题，但加工食品和不健康饮食选择的广泛普及却导致了与不良营养习惯相关的非传染性疾病的增加。城市化和化进一步加剧了这些健康问题，促进了高热量、低营养食品的传播。世界各地的公共卫生系统面临着应对营养不良和营养过剩的双重挑战，需要制定综合策略，将预防、教育和改善获取健康食品的途径相结合。

食品种类日益丰富，也带来了复杂的公共卫生挑战。虽然食品种类增多有可能提升膳食质量，但由于营养教育不足以及营销策略大力推广高度加工食品，往往导致不健康食品的摄入量增加。这种趋势凸显了提高公众对均衡膳食的认识以及实施优先考虑营养标准的政策的重要性。

如果没有针对性的干预措施来鼓励健康的饮食习惯，食物多样性的潜在益处可能会被其在饮食相关疾病增加中所扮演的角色所掩盖。在指导患者改变饮食习惯时，临床医生运用各种循证干预措施来预防和控制慢性疾病。

功能

保持均衡饮食对于获得营养和整体健康至关重要。健康的饮食习惯可以通过改善生理和心理指标，显著影响健康状况。合理的营养可以带来诸多益处，包括更好地调节情绪、增强重要器官的功能，以及降低患癌症、糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的风险。

个人及其医疗保健提供者常常忽视日常营养摄入对健康结果的影响。优先选择营养丰富的饮食——低饱和脂肪、低反式脂肪、低添加糖和低钠——对于促进长期健康和福祉至关重要。这种方法有助于改善身体健康，预防疾病，最终提高生活质量。循证的饮食调整对于改善健康结果至关重要，在于个性化咨询和积极的患者参与，以支持知情的生活方式改变。了解营养与健康之间的关系，能够帮助人们做出有意识的选择，从而提升整体健康水平，并降低与饮食相关的慢性疾病风险。

美国近期关于高血压、肥胖和慢性肾脏病（CKD）的数据显示出令人担忧的趋势。2021年8月至2023年8月期间，约47.7%的成年人被诊断患有高血压，男性患病率（50.8%）高于女性（44.6%）。2023年，约40.3%的成年人被归类为肥胖，其中40至59岁人群的肥胖率最高（46.4%）。目前，CKD影响着美国约14%的成年人口，在65岁及以上人群中，这一比例上升至34%，使其成为导致发病率和死亡率的重要因素。糖尿病仍然是肾衰竭的主要危险因素，几乎占所有新发病例的一半。有效控制这些疾病需要采取全面的生活方式干预措施，包括饮食调整和增加体育锻炼。

钠和钾在调节血压和肾功能方面至关重要，对心血管和肾脏健康具有重要意义。西方饮食中常见的钠摄入过量与血压升高密切相关。将膳食钠摄入量降低至推荐水平（<2克/天）可以降低收缩压和舒张压，尤其在患有高血压的人群和不同遗传背景的人群中效果显著。然而，钠摄入量减少对血脂的影响仍存在争议，因为研究结果显示，钠摄入量减少对胆固醇和甘油三酯水平的影响尚不一致。此外，高钠摄入与慢性肾脏病（CKD）风险增加和蛋白尿加重相关。相反，限制钠摄入已被证实可通过减少尿白蛋白排泄和延缓疾病进展，使CKD和糖尿病肾病患者获益。

钾摄入量越高，血压和心血管疾病风险越低。研究表明，增加膳食钾摄入量可使成人收缩压和舒张压分别降低3.49/1.96 mmHg，其中基线钾水平低或钠摄入量高的人群获益最大。在饮食中加入富含钾的食物，例如香蕉、橙子、绿叶蔬菜、土豆和蘑菇，同时限制钠的摄入量，可以显著改善心血管和肾脏健康。这些饮食调整是控制高血压和慢性肾脏病以及降低卒中风险的重要组成部分。需要进一步研究来阐明这些作用的潜在机制，并针对不同人群优化膳食建议。

除了高血压、心血管疾病和慢性肾病之外，包括糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、肥胖以及代谢功能障碍相关性脂肪肝（MASLD）在内的一系列其他慢性疾病也能从饮食生活方式的改变中获益匪浅。对于糖尿病前期和糖尿病患者，控制碳水化合物摄入的低血糖指数饮食有助于调节血糖，并有助于降低长期并发症的风险。植物性饮食和地中海式饮食已被证实能够有效改善血脂谱，降低心血管风险，并有助于减轻体重和维持体重。低饱和脂肪、高纤维饮食有助于维持更健康的胆固醇水平，而减少添加糖和精制碳水化合物的摄入则可以改善肝功能，并减少MASLD患者的肝脏脂肪堆积。

临床意义

循证膳食模式对于预防和控制慢性疾病至关重要。以下概述了经科学研究支持的关键模型、其组成部分以及推荐的临床应用。

地中海饮食作为慢性病预防

地中海饮食以大量摄入植物性食物、橄榄油、坚果和鱼类为特征，已被证实可将心血管疾病（CVD）的致死风险降低10%至67%，非致死风险降低21%至70%，尤其是在二级预防人群中。这种饮食的kangyan特性（归功于抗氧化剂和多酚）有助于通过调节内皮功能障碍和炎症通路来减轻非传染性疾病。尽管全球范围内地中海饮食的依从性有所下降，但它仍然是管理心血管疾病和代谢综合征的黄金标准，有大量证据支持其能够改善血脂谱、血糖控制、炎症和整体心血管结局。

通过饮食疗法控制高血压和改善心血管健康

以水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品为主的“终止高血压饮食疗法”（DASH饮食）已被证实可使高血压和血压正常成年人的收缩压和舒张压分别降低3.2 mmHg和2.5 mmHg。钠摄入量较高（>2400 mg/d）的人群以及50岁及以下的年轻人群获益更为显著。2023年的一项综述强调了DASH饮食在控制心力衰竭、血脂异常和尿酸水平方面的疗效，进一步巩固了其在降低高血压相关疾病发病率方面的作用。

植物性饮食

研究表明，植物性饮食可通过改善代谢状况和增强肠道菌群多样性来降低全因死亡率和心血管疾病发病率。一项2025年发表的系统评价纳入了32项纵向研究，发现植物性饮食模式与肥胖、2型糖尿病和全身炎症的患病率降低相关。然而，饮食定义和研究人群的异质性限制了这些发现的普遍性和可解释性。

低脂饮食

低脂饮食的主要目标是降低脂肪供能比。有些低脂饮食方案的脂肪含量低，占每日总热量的10%以下；而另一些方案则较为温和，脂肪含量占每日总热量的30%以下。多项随机对照试验表明，将脂肪摄入量降低至总热量的30%以下可带来更大的体重减轻，尤其是在体重指数（BMI）较高和基线脂肪摄入量较低的人群中。体重减轻的同时，体脂百分比、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和总胆固醇也略有下降，而对高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三酯或收缩压和舒张压的影响甚微。

一项随机对照试验发现，低脂植物性饮食干预可通过降低总能量摄入和改善餐后代谢来减轻体重，而餐后代谢的改善与胰岛素敏感性的提高相关。虽然低脂饮食可能有助于降低体重和胆固醇水平，但似乎并不能提高冠心病患者的总体生存率。此外，应密切监测膳食脂肪的摄入量，因为不健康的低脂饮食与死亡率的轻微升高相关。相反，健康的低脂饮食与较低的死亡率相关。与动物来源的脂肪和热带植物油相比，来自非热带植物油、富含脂肪的鱼类、全谷物、蔬菜、完整水果和坚果的膳食脂肪与更佳的健康结果相关。这些植物性脂肪尤其有益于心血管健康，并有助于降低慢性疾病的风险。

低碳水化合物饮食

低碳水化合物饮食限制糖类（单糖和双糖）、寡糖和多糖（如淀粉和膳食纤维）的摄入。美国膳食指南建议每日能量摄入的45%至60%应来自碳水化合物；然而，由于肥胖症患病率不断上升以及人们越来越重视减肥，许多人正在减少碳水化合物的摄入。一项随机试验表明，较低的碳水化合物摄入量与体重维持期间能量消耗的增加相关。与高碳水化合物饮食组相比，低碳水化合物饮食组的参与者体内刺激饥饿感的jisu——胃饥饿素的水平也显著降低。然而，调节饱腹感的瘦素水平也降低了。与低脂饮食相比，低碳水化合物饮食通常能使肥胖成年人的体重减轻速度相当，而且这两种方法都能比不限制饮食更有效地减轻体重。

生酮饮食

生酮饮食（或称“酮饮食”）是应广泛的低碳水化合物饮食方法之一。这种饮食强调高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的摄入，通常遵循3:1的脂肪与蛋白质比例或4:1的脂肪与碳水化合物比例。多项研究已证实其抗癫痫作用，尤其是在药物难治性癫痫患儿中。接受生酮饮食治疗的癫痫患儿在3个月后，癫痫发作减少50%的可能性是对照组的5.6倍。然而，生酮饮食对成人癫痫的治疗效果可能较差。

尽管人们常常强调碳水化合物的摄入量，但关注碳水化合物的质量，优先选择低血糖指数（GI）的碳水化合物至关重要。与低GI碳水化合物相比，高GI碳水化合物分解速度更快，导致消化过程中血糖升高更快。生酮饮食对血脂水平的影响复杂多样，其具体影响取决于个体的基础代谢状况、摄入的脂肪类型以及饮食持续时间。生酮饮食可以改善血糖控制，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并帮助2型糖尿病患者减轻体重。然而，它可能会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并且难以长期坚持。虽然美国糖尿病协会认可生酮饮食对某些患者来说是一种有效的选择，但应该根据个体情况制定方案并进行密切监测，尤其是在药物调整和营养摄入方面。

低热量和低热量饮食

低热量饮食 (LCD) 通常每日提供 800 至 1200 千卡热量，旨在通过适度限制热量摄入来逐步减轻体重。低热量饮食 (VLCD) 每日提供的热量低于 800 千卡，通常使用代餐食品，并在医疗监督下用于特定人群（例如重度肥胖或 2 型糖尿病患者）的快速减重。与 LCD 相比，VLCD 可显著提高短期减重效果。一项针对多囊卵巢综合征肥胖女性的研究表明，为期 8 周的 VLCD 使初始体重减轻了 10.9%，显著优于适度能量不足饮食（减重 3.9%）。一项针对 2 型糖尿病患者的 VLCD 系统评价报告称，平均减重 13.2 公斤，糖化血红蛋白 (HbA1c) 降低了 1.4%，同时血脂和血压也得到改善。

低热量饮食（VLCD）能有效减少脂肪量，同时保持瘦肌肉量，尤其是在补充蛋白质的情况下。例如，一项采用合成氨基酸的生酮VLCD研究发现，VLCD可以降低内脏脂肪和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），且不会引起肌肉减少症。VLCD可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，一些研究表明，饮食干预后，胰岛素需求量减少，糖化血红蛋白（HbA1c）水平持续降低。VLCD还能有效降低肥胖患者的收缩压和舒张压8%至13%，甘油三酯水平降低15%至50%。

尽管低热量饮食（VLCD）可能会引起一些短暂的不良反应，例如疲劳和便秘，但在适当的医疗监督下进行通常被认为是安全的。VLCD 通常建议短期使用，一般持续 12 至 16 周，并需在严密的医疗监督下进行。它们适合重度肥胖患者，常用于术前快速减重或作为长期体重管理策略的起点。

其他饮食建议

研究表明，与精制谷物相比，食用全谷物可使超重成年人的舒张压降低 5.8 mmHg，且与体重减轻无关。高纤维摄入量（28-30 克/天）可降低低密度脂蛋白胆固醇和心血管疾病风险，改善消化系统健康，增强饱腹感，提供更高的营养密度，并降低结直肠癌的风险。多项膳食指南也强调限制糖和超加工食品的摄入。每天每多摄入一份超加工食品，患糖尿病的风险就会增加 2%，其中含糖饮料、加工肉类和含糖零食的关联性强。美国心脏协会指出，儿童每日添加糖摄入量低于 25 克有助于降低肥胖和血脂异常的风险。